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这是一篇生活实用贴,内容有点长,也许你会用得到,或者你的父母需要去外地或者省城看病的时候用得到。也可以收藏起来随时查看。
推进异地就医联网工作以前,各地医保信息系统彼此不相通,参保人在异地医院看病后,只能垫付医疗费用,然后再带着材料回参保地申请报销。“就医地医院看病排一次队,参保地医保报销再排一次队”,非常的不便。矛盾也很突出。
我们现在所讲的“异地就医”,一般是指异地就医联网刷卡结算。通过医院收费前台刷卡,就把参保地应该兑现的医保待遇给算清楚了,参保人只要掏自付那部分,其他由两地的医保部门进行结算和清算,解决了跑腿和垫资的问题。
随着异地居住、异地工作、转外就医人员越来越多,群众对异地就医直接刷卡结算的呼声越来越高,且受异地就医备案登记流程长、提供材料多等困扰,
柜台备案不需盖章。取消原备案过程中的参保单位、就医地经办机构盖章等环节,参保人员可直接办理备案。线上备案不用跑腿。开通异地就医登记备案传真电话,
例如在南京,在市政务网站“智慧人社”平台开通参保企业自主集中办理备案程序,在“我的南京”手机APP开通备案功能,对转外人员可由转诊医院通过微信工作群为其办理备案
例如在常州,在公众号”常州医保“内可以办理外地就医备案和自主申报。
1.异地就医不限医院。由原来的长驻外只能选择三家定点医院、转外就医只能选择一家定点医院,扩大至就医地所有医保联网医院,原先所提“先备案、选定点、持卡就医”要求中的“选定点医院”环节已经被彻底取消
2.承诺备案不收材料。
对拟赴就医地工作的外出农民工和就业创业人员,在办理备案时改事前审查制为承诺补充制,允许两类人员先备案登记,承诺在就医地取得相关材料后及时补充。
3.将为参保人员办理转外就医的医师范围由三级医院主任医师扩大到副主任医师;将备案周期从6个月扩大至1年
4.异地备案期间的参保人员回医保地 刷卡就诊放开限制,解除南方北方异地居住的候鸟老人异地创业者等人群两地就医直接刷卡结算的后顾之忧。
5.范围从原来的职工医保扩大到城乡居民医保,从原来的门统门慢扩大到门特门诊大病等。
6.一级及以上医保定点医疗机构实现全国联网异地就医门诊、住院刷卡结算;异地就医人员已实现刷医保电子凭证无卡结算。
医保定点药店实现省内联网结算。
2016年南京实现了省内联网;
2017年实现了跨省住院联网;
2019年-2020年开展长三角区域的跨省门诊联网;
2020年6月实现了门诊慢性病(高血压糖尿病)、门诊特殊病(恶性肿瘤等)异地联网结算;
2021年开展省内药店联网试点。
目前全省所有城市都已打通了联网的渠道,只要是当地的异地就医联网药店,江苏省内职工医保参保人都可以刷卡结算普通购药费用。
但是要注意参保地、就医地这两个概念。举例,江苏参保人在上海看病,江苏就是她的参保地,上海就是她的就医地。
有的可能只支持住院、有的可能只支持门诊,有的可能只支持普通门诊不支持慢特病门诊,情况比较复杂。
江苏省参保人员只要符合以下四类情况,都可以办理异地就医备案手续:
1.异地安置退休人员:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
2.异地长期居住人员
3.异地工作学习人员
4.异地转诊人员:因病经我市三级医院诊断需转异地医疗机构诊治的人员。
手续:备案、选就医地、持卡就医
办理渠道有4种:
1.窗口备案:就近在各级社保经办机构的异地就医备案窗口办理;
2.市政务网备案:单位通过市政务网对退休、在职职工集中办理备案;
3.“国家医保服务平台”或“我的南京”手机APP备案:个人通过手机APP办理备案;
4.特殊期间(疫情期间)可通过电话QQ邮箱渠道申请备案。
异地就医备案办理材料:
1.异地安置退休和居住人员需提供异地户口本、房产证或其他异地居住材料;
2.异地长期学习和工作人员需提供用人单位或学校、培训机构盖章的证明材料。
3.异地转诊人员提供经该市三级医院副主任医师填写、医院医保办盖章的《XX市医疗保险转外就医备案表》。
江苏省参保人在备案所在城市无需定点医院,只要这家医院是当地纳入联网范畴的医疗机构,理论上都可以直接刷卡结算异地费用的。
各城市老二代卡不支持异地就医联网结算,
具备异地就医结算功能的医保卡,一定有江苏两字。
另外,全国医保部门在大力推进“电子凭证”,通过支付宝或微信下载“医保电子凭证”,全国通用,
忘记带卡的时候,在联网医院试试“医保电子凭证”无卡支付,也是一个好办法。
需要强调的是在异地药店自费购买药品费用和已经刷卡直接结算的费用是不能再报销的。
下图是南京市民和常州市民备案方法。
异地江苏江苏头条#
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